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      • 2016年春季
      • 随着恢复的增强,手术中断生命的时间减少了
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      2016春季:增强恢复的好处

      随着恢复的增强,手术中断生命的时间减少了

      MD安德森的外科医生们正在采用一个由欧洲同行首创的项目,让患者在手术前、手术中和手术后的生活更轻松。

      劳拉苏斯曼

      幸存者琳达·詹金斯受益于MD安德森的增强手术恢复计划。
      照片:怀亚特McSpadden

      “手术前两天我不能吃东西,我必须做肠道准备,当我被推进手术室时,我非常虚弱。

      手术后,我在床上躺了很长一段时间,”詹金斯回忆道。“当我终于可以四处走动时,真的很痛苦。回家后,我清楚地记得我丈夫做饭——香料的味道让我咳嗽,咳嗽造成了难以置信的疼痛,我不得不告诉他停止。”

      十年后,当Jenkins的癌症归还时,她的MD Anderson医生确定了手术再次是必要的,她有机会参加旨在缓解患者症状负担并改善功能性恢复的协议。

      对于她绝对的惊喜,Jenkins对她的第二次操作的经验比她从她的第一次不同。

      她说:“前一天晚上,我和家人一起吃了顿晚餐,直到手术前两个小时我都在喝透明液体,而且不用忍受肠道准备工作带来的太多不适。”“手术后,我几乎没有疼痛——我可以起来走动,很快就能吃饱了。康复期间,我甚至感觉好到可以和朋友聊天、化妆了。”

      MD安德森的增强手术恢复计划(ESRP)的原则包括在手术前、中、后进行干预,使患者更快地通过手术和恢复过程,并获得更好的结果。

      这项运动并不新鲜。相反,它是近20年前由一群欧洲外科医生首创的。直到最近,美国的医生和机构,包括MD Anderson,才开始更仔细地研究它的组成部分。

      事实上,许多外科实践更多的是基于传统和以前的教导,而不是可靠的科学证据,解释道佩德罗·拉米雷斯,医学博士,妇科肿瘤学教授和生殖医学教授。

      “运动的先驱者质疑许多传统的实践标准,在手术之前,期间和之后都在照顾患者中,并通过这样做,提出了可能使患者受益的策略,”ESRP Co ramirez说-带领。“随着实施,他们发现患者恢复得更快,并迅速回到他们的常规活动,导致生活质量明显提高。”

      妇科ESRP自2014年11月启动以来,已经注册了597名患者。从那时起,平均住院时间下降了一天,阿片类药物消耗量减少了80%,患者报告的结果有所改善,但术后并发症发生率和再入院率没有任何差异。该计划还显著降低了护理病人的成本。

      所有接受传统开放式切口手术的妇科肿瘤患者都纳入了强化恢复方案,“从术前患者教育到术后复诊”。

      Pedro Ramirez,医学博士,妇科肿瘤和生殖医学教授。
      照片:怀亚特McSpadden

      ESRP的原则包括患者教育、止痛阿片类药物保留策略、尽可能减少引流管和静脉输液治疗。这项运动成功的另一个根本原因是麻醉学实践的改变,人们越来越关注短效静脉麻醉药的使用。这有助于减轻病人术后的困惑,让他们从麻醉中醒来时恶心、呕吐更少,疼痛控制也更好Vijaya Gottumukkala,医学博士麻醉学和围手术期医学教授。

      “患者教育和参与是该计划成功的最重要的。我们教育他们从外科经验中预期的内容。就在手术前,我们给予患者阿片类药物缓解口服药物,以在手术后立即减少疼痛,“Gottumukkala说。

      该计划还鼓励患者尽早走动,并尽快恢复正常营养和体力活动。

      所有妇科肿瘤学患者通过腹部切口进行传统,开放手术,以增强的恢复协议注册,“从术前患者教育到操作后回报访问”。Ramirez及其同事还出版了其领域的就职增强恢复治理指南,希望与MD安德森以外的最佳做法共享。

      在Thomas Aloia看来,增强康复是过去30年来最重要的手术进步。

      “这是一种专门针对患者的护理理念,其首要目标是让患者恢复正常功能。Aloia,医学博士他和Gottukmukkala一起,被认为是在美国MD安德森。

      Thomas Aloia,医学博士,外科肿瘤学副教授。
      照片:F. Carter Smith

      开始骚乱

      肝脏研究小组的ESRP的一个主要目标是让患者回归预期的肿瘤治疗,即RIOT。阿洛伊亚说,手术后患者必须接受必要的化疗或其他癌症治疗。

      在启动该项目之前,Aloia, Gottumukala和同事们发现,历史上,75%的肝手术患者平均在45天内恢复了全身治疗。形成鲜明对比的是,自从ESRP启动以来,95%的MD安德森患者平均只需要22天就可以恢复治疗。

      “在肝脏手术中,我们执行一些可以相当强烈的手术,所以我们冒着手术可以剥夺更大的护理计划的风险。ESRP有助于我们确保患者获得所有治疗方法,“Aloia解释道。

      团队的努力

      几乎所有MD Anderson外科部门都考虑到患者的具体需求,实施了不同的ESRP。在与MD安德森癌症护理创新研究所的合作中,这些团队正在从各种临床数据点上挖掘患者信息,包括成本效益。

      拉米雷斯说,自从20年前开始,每一项增强恢复的研究都显示了患者的益处,包括MD安德森发表的研究。在他们各自的学科中,Ramirez和Aloia的研究显示功能障碍和症状负担减少,包括疼痛、住院时间、阿片类药物乐动体育LDsports中国需求、再入院和并发症发生率。

      ESRP的成功最重要的是在无数专业领域的合作:外科、麻醉学、护理、药学、营养支持和数据协调,举几个例子。

      “ESRP是我们将多个学科结合在一起的最佳成功范例之一,”他说斯蒂芬•斯威舍医学博士外科主任。“MD安德森的独特之处在于,我们令人难以置信地关注各个层面的疾病,团队可以针对患者的需求做出最具体的改变。”

      斯威舍认为,MD安德森正通过更积极的研究和方案注册患者,为肿瘤学的增强恢复铺平道路。乐动体育LDsports中国

      对于詹金斯来说,这种经历是如此积极的经验,当一位朋友叫她也被诊断出卵巢癌并且将在MD安德森治疗时,詹金斯强烈鼓励她参加同一议定书。

      “我只是想让她拥有和我一样的积极体验。”

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