质子治疗乳腺癌可避免心脏损伤

对整个乳房或胸壁和内部乳腺淋巴结的放射治疗可以向心脏提供辐射剂量，从而增加心血管事件的风险。为了了解质子治疗是否能降低这一风险，一项多机构临床试验将质子治疗与局部晚期乳腺癌患者的标准光子放射治疗进行了比较。

“乳腺癌患者倾向于长期存活，”德克萨斯大学安德森癌症中心放射肿瘤系副教授凯伦·霍夫曼博士说。“他们还有几十年的时间来面对治疗的后果。”当病人的心脏受到辐射时，这些后果可能包括主要的心血管事件，如心力衰竭、冠心病、心肌梗死、瓣膜病、心律失常和不稳定心绞痛。

尽管人们努力减少对心脏的辐射剂量，但标准的基于光子的乳腺癌放射治疗仍然存在心脏毒性的风险。“利用我们在MD安德森使用的技术，我们对心脏的光子剂量低于全国公布的数据，”霍夫曼博士说。“但质子有可能使剂量更低。”

一对一的审判

Hoffman博士是MD Anderson III期RAD-COMP试验(No. 2016-0085)的首席研究员，该试验招募了淋巴结阳性的乳腺癌患者，这些患者接受了乳房切除术或乳房肿瘤切除术，需要对整个乳房或胸壁和内部乳腺淋巴结进行放疗。“对乳腺内淋巴结链进行放射治疗有很高的心脏毒性风险，因为这条链正好沿着胸骨，”霍夫曼博士说。

在随机化之前，试验中的患者按照年龄、基线心血管风险、手术类型和乳房病变进行分层，以确保每个亚组中接受质子或光子治疗的患者数量相等。质子和光子治疗组的患者接受的辐射剂量为45.0-50.4 Gy，以1.8-2.0 Gy为单位。

该试验的主要终点是主要心脏事件，对这些患者将进行10年的随访。“我们可以看看治疗方案，并同意质子治疗比标准治疗提供更低的心脏剂量，”Elizabeth Bloom医学博士说，她是放射肿瘤学系的教授，也是这项试验的共同研究者。“但我们需要知道，我们在纸上看到的东西是否会转化为减少长期的心脏伤害。”

试验的次要终点包括患者报告的疲劳、身体形象和其他生活质量指标。研究人员乐动体育LDsports中国还将比较局部控制率和总体生存率，预计质子治疗组和光子治疗组之间的这两种情况都不会有显著差异。

克服障碍

Drs。布鲁姆和霍夫曼说，招募患者参加试验的主要障碍是说服保险公司支付更昂贵的质子治疗费用。布鲁姆博士说，从理论上讲，如果保险公司的客户能够避免因心脏、肺、对侧乳房和肩带肌肉的意外辐射而产生的长期健康问题，从长远来看，保险公司可能会节省开支。

“质子可以帮助将辐射保持在需要的位置，并将对心脏和其他结构的辐射剂量降到最低，”布鲁姆博士说。“我们认为这将对健康有长期的好处，但我们必须证明这一点。这就是这次审判的意义所在。”

如需了解更多信息，请致电281-646-2244或ebloom@mdanderson.org或者凯伦·霍夫曼医生，电话713-563-2339，或者khoffman1@mdanderson.org．有关RAD-COMP试验的更多信息，请访问www.clinicaltrials.org查询学号2016-0085。

OncoLog， 2018年2月，第63卷第2期