使再照射成为复发头颈癌的一种选择

患有先前接受头部和颈部区域的辐射治疗的复发或第二头头部和颈部癌的患者 - 特别是具有不可切除的肿瘤的肿瘤 - 通常具有令人沮丧的预后和有限的治疗方案。

尽管放射治疗提供了较高的局部疾病控制率，但由于担心损害以前辐照过的健康组织，包括颈动脉和神经结构等重要结构，通常避免对该区域进行再次辐照。但是先进的成像和放射治疗技术现在被用于复发性肿瘤的再放射治疗，同时保留头颈部癌症患者附近的关键结构。

对于以前接受过放疗的复发头颈部癌症患者，手术历来被认为是唯一潜在的治疗选择。当这些复发肿瘤无法切除时，化疗提供的中位生存期仅为9-11个月，仅比支持性治疗多几个月。

“这些肿瘤无法切除的患者没有太多选择，他们死于非常病态的疾病，”他说杰克潘，医学博士，放射肿瘤学助理教授MD安德森。

但是Phan和他的同事们已经证明，如果安全地对复发的肿瘤进行再照射，可以提供局部肿瘤控制和缓解症状。为了延长患者的生存期，Phan目前正在领导一项临床试验，探索对无法切除的复发头颈部癌症患者进行再放疗。

克服再辐照的挑战

在20世纪90年代，一些临床试验研究了用常规的二维和三维适形放疗对复发的头颈部肿瘤进行再照射。潘说:“它确实改善了选定的一组患者的结果，但副作用相当可怕。”这种做法仅限于非常高危的病例。

2013年，MD Anderson的医生们相信技术的进步可以改善患者的安全，开始使用立体定向技术对无法切除的复发头颈部癌症患者进行再照射。Phan和他的同事们通过磁共振成像、计算机断层扫描和正电子发射断层扫描(计算机断层扫描是在病人处于治疗位置时进行的)创建一个复合的三维图像来可视化这些肿瘤。复合图像用于计划交付立体定向身体放射治疗直线加速器或伽玛刀立体定向放射手术。

“我们现在在一个点，我们可以针对肿瘤以刻膜精度靶向，避免附近的正常关键组织，”Phan说。“我们以前不能很好地想象肿瘤。放射治疗的进步与医学成像的进步密切相关。“

这两种立体定向方式都以极少量的剂量向肿瘤提供高剂量的辐射——SBRT通常为3到5，放射手术为1到3——而对附近结构的辐射则是最小剂量。在每次治疗前，对患者在治疗位置进行重新成像，以确保精确定位。SBRT用于大多数复发的头颈部肿瘤，立体定向放射手术用于小颅底肿瘤。

再照射的临床效益

一项观察性研究招募了此前在MD Anderson接受头颈部区域放射治疗并接受复发头颈部癌症再放射治疗的患者。这项研究的数据显示，患者从再照射中获益。

潘说:“我们目前每年对大约100名患者进行再照射，而2011年之前每年约有20名患者接受再照射。”“3-5年前我们用SBRT治疗过的很多人现在仍然活着，而且情况很好。”

除了可能延长存活，再辐射可以提供症状浮雕。Phan及其同事最近分析了接受立体定向放射外科的患者的结果作为从不可切除的复发性颅底肿瘤的面部疼痛的姑息治疗。治疗后6个月，大多数患者显着降低了自我报告的疼痛评分。此外，许多患者能够减少它们的止痛药，一些患者能够完全停止止痛药。

Phan说:“这是第一次有证据证明，对于复发性头颈癌疼痛患者，姑息性再照射后麻醉药物的使用有所减少。”“在我们目前的临床试验中，SBRT的再照射是为了长期控制癌症。”

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