艾滋病毒和癌症的同时治疗改善了生存结果

同时艾滋病毒和癌症在诊所目前在临床中存在特殊挑战，无论哪种疾病都是诊断的。同时治疗艾滋病毒和癌症的免疫系统弱化，常规艾滋病毒筛查缺乏和药物之间的相互作用是复杂的。MD Anderson的传染病专家常规治疗癌症患者的艾滋病毒，并正在发现克服这些挑战的方法。

艾滋病毒和癌症

艾滋病毒和癌症之间的关系尚不完全清楚，但已知这种病毒会导致各种癌症的高风险。

“多年来，我们有一群与艾滋病毒有关的癌症，所谓的艾滋病定义癌症：宫颈癌，Kaposi Sarcoma和非霍奇金淋巴瘤，”哈利托雷斯。的助理教授传染性疾病。“现在，随着艾滋病毒治疗的进展，患者寿命更长，发展不艾滋病定义癌症。”

与一般人群相比，艾滋病毒的人们患有更高的肺癌，黑素瘤，头部和颈部癌症，以及肛门癌。“免疫功能化州促使患者患有癌症的发展，类似于固体器官移植患者中所见的患者，”说Bruno Granwehr医学博士他是传染病学副教授。

艾滋病患者的高癌症发病率带来了毁灭性的后果。托雷斯说:“在美国，三分之一的艾滋病死亡病例与癌症有关。“这可能与最先诊断出癌症的患者诊断艾滋病毒较晚以及美国癌症中心的艾滋病毒筛查方法有限有关。”

筛查癌症患者是否携带艾滋病毒

由于许多同时感染艾滋病毒和癌症的患者并不知道自己感染了艾滋病毒，Torres和Granwehr认为，艾滋病毒筛查应该包括在癌症患者的常规检查中。托雷斯说:“在来MD安德森接受癌症治疗的艾滋病毒阳性患者中，16%-33%的人直到在这里进行检测才知道自己感染了艾滋病毒。”

大多数大型癌症医院，包括MD安德森，目前并没有对所有患者进行艾滋病毒筛查，尽管MD安德森患有血液恶性肿瘤的患者和那些有艾滋病毒危险因素的其他癌症患者都进行了筛查。

Granwehr说，癌症中心忽视癌症患者的艾滋病毒筛查有很多原因，比如假设患者在转诊接受癌症治疗之前已经接受了检测，以及对检测的同意要求的混淆(各州的同意要求各不相同)。此外，老年患者——受癌症影响最大的人群——往往没有进行筛查，因为一些临床医生错误地认为艾滋病毒只在年轻人中存在。然而，Granwehr说:“随着健康的老年人口越来越多，50岁以上人群中出现了更多的艾滋病毒新病例;这是新确诊的艾滋病患者人数增长最快的国家之一。”

Granwehr领导着一个努力改善MD安德森艾滋病毒检测机制的集团。“我们建议将艾滋病毒检测纳入我们的”前门“同意书，”他说。这种措施将促进艾滋病毒检测，并减少屏幕忽视患者的数量。

Granwehr补充说:“如果你打算使用化疗或其他会进一步抑制癌症患者免疫系统的治疗方法，你应该尽可能提前知道患者是否携带艾滋病病毒。在评估肝肾功能时，这种检测应该被认为是必要的。作为检查的一部分，对癌症患者进行艾滋病毒检测非常重要，因为患者可以在成功的同时接受癌症和艾滋病毒治疗。”

治疗癌症患者的HIV

对同时患有艾滋病毒和癌症的患者的研究表明，同时接受艾滋病毒和癌症治疗的患者比只接受癌症治疗的患者活得更长。由于这个原因，MD安德森的艾滋病毒患者被转到传染病诊所。传染病专家与肿瘤学家密切合作，根据患者的癌症治疗情况，为每个患者量身定制抗逆转录病毒药物治疗方案。

Granwehr说:“如果病人在这里接受化疗和来自外部提供者的艾滋病毒治疗，我们可以与该提供者合作，在必要时修改抗逆转录病毒疗法。”

According to Granwehr and Torres, the most important challenge of treating HIV in patients who are also undergoing cancer treatment is avoiding unwanted interactions between HIV drugs, chemo drugs and other agents commonly used in cancer patients (e.g., antifungals, antivirals, and immunosuppressants) and the resulting toxic effects.

尽管MD安德森的医生已经成功地治疗了数百名艾滋病毒和癌症患者，但关于用于艾滋病毒治疗的抗逆转录病毒药物与用于癌症治疗的化疗药物和靶向药物之间的相互作用，仍有很多未知。

为了解决这一知识差距，Torres和他的同事对154名接受艾滋病和癌症治疗并定期随访的患者进行了回顾性分析。研究人员乐动体育LDsports中国分析了患者使用各种抗逆转录病毒药物方案治疗的不良事件、副作用、临床相关药物相互作用和疗效的发生率。

在常用的HIV药物类别中，整合酶链转移抑制剂(inst)在研究中对癌症患者的耐受性最好，与癌症药物的相互作用最少，尽管非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs)也具有良好的耐受性，药物相互作用很少(见图)。以INSTI和nnrti为基础的方案疗效相似。HIV蛋白酶抑制剂在临床上显示与几种癌症药物有显著的相互作用，基于蛋白酶抑制剂的方案比基于INSTI和nnrti的方案更无效。

托雷斯说，没有incis，治疗癌症患者的艾滋病毒会更具挑战性。“Instis与免疫治疗剂和其他抗癌药物的几乎与免疫药物相互作用，”Granwehr“在回顾性分析中的共同调查员商定。

如果由于药物相互作用或其他原因造成的毒性影响，需要对艾滋病毒和癌症患者进行治疗，通常是调整抗逆转录病毒疗法而不是抗癌疗法。据Torres和Granwehr说，癌症治疗很少被修改，尽管在极少数情况下，化疗剂的剂量是调整的。

Granwehr补充说，癌症治疗的时间很少受艾滋病毒治疗影响，尽管如果新诊断患有HIV的患者刚刚开始治疗病毒，可能会推迟癌症的手术以确保患者稳定。否则，HIV治疗很少干扰癌症的手术或放射治疗。

治疗癌症患者艾滋病毒的另一个挑战正在监测患者的进展情况。“通常用于监测艾滋病毒的两个标记是病毒载荷和CD4细胞计数，”托雷斯表示。“但CD4细胞计数可能受到癌症药物的影响，因此癌症患者的艾滋病毒是最佳的病毒载荷监测。”

改进检测和处理

尽管成功地治疗了许多艾滋病毒和癌症患者，但癌症患者没有标准化的艾滋病毒治疗准则。在他们回顾性研究的报告中，托雷斯及其共同作者敦促前瞻性研究进一步发展此类准则。

此外，Granwehr说，他希望更多的癌症中心能够认识到筛查癌症患者是否携带艾滋病病毒的重要性。“接受艾滋病毒检测和治疗的癌症患者对癌症治疗和艾滋病毒治疗的耐受性非常好。肿瘤学家不应该因为担心病人可能无法从癌症治疗中获益而对病人进行艾滋病毒检测犹豫不决。”

想了解更多信息，请联系Bruno Granwehr博士(713-745-8631)或harry Torres博士(713-792-6503)。

本文最初发表于2015年2月号的《肿瘤学》杂志。