6乳腺癌诊断和治疗的进展

乳腺癌根据世界卫生组织的数据，癌症仍然是世界上两种最常见的癌症之一。它是每年癌症相关死亡的第五大原因。在任何一年中，仅在美国就有超过265000人被诊断出患有此病。

但还是有希望的。乐动体育LDsports中国研究已经在乳腺癌诊断和治疗这将在未来几年改善乳腺癌患者的生活。我们和我们的Senthil Damodaran，医学博士，博士。，詹妮弗·利顿医学博士。,安东尼·卢奇，医学博士。，了解更多。

1.节点保存减少淋巴水肿病例

腋窝淋巴结通常在乳腺癌期间从腋窝切除外科手术检查是否有转移。这导致慢性疼痛、麻木和淋巴水肿大约五分之一的患者中。但研究表明，这些节点中的许多可以被保留下来，而不会影响长期存活率。

哨兵节点映射让外科医生确定哪些淋巴结最有可能受到肿瘤的影响。有针对性的腋窝解剖可以让外科医生保留那些曾经被诊断为癌症阳性，但在化疗或其他治疗后又转为阴性的淋巴结。在这两种情况下，如果取出的前几个淋巴结的检测结果为阴性，其余的淋巴结可以不加处理。这意味着更少的并发症，更少副作用为我们的乳腺癌患者。

专门研究乳腺癌的外科肿瘤学家Lucci说：“大约15-20%的患者在我们仍常规切除所有淋巴结时出现淋巴水肿。”。“但当前哨淋巴结定位完成后，剩下的淋巴结保留在原位时，这个数字会下降到5%。而且使用这种策略腋窝复发的可能性非常小。因此，这是一个巨大的问题。我们确实能够通过回拨我们在常规淋巴结切除上的积极性来改善患者的生活质量。”

2.基因组检测最大限度地减少化疗暴露

多年来，许多患者也患了抑郁症化疗作为他们的一部分乳腺癌的治疗．但2018年7月的一项研究新英格兰医学杂志研究表明，在50岁以上乳腺癌为HR+、HER-且未扩散到任何淋巴结的患者中，化疗不会使85%的患者受益。

这项研究涉及一项基因组分析（或OncotypeDX测试），该测试观察了患者原发肿瘤中21种不同基因的表达。肿瘤的基因表达模式显示它是否对化疗有反应，或者是否单独内分泌治疗（如三苯氧胺）是更好的选择。研究表明，得分在中低风险范围内的患者可以安全地跳过化疗，避免化疗脱发,神经病,减肥及其他副作用这是常有的事。

“在那项研究之前，我们不知道省略化疗是否安全，”Lucci说。“现在，我们知道，我们可以通过做得更少而获得相同的总体结果。因此，我们将过度治疗降至最低。这完全改变了我们行医的方式。”

3.更好地识别遗传性癌症综合征

许多基因突变——如BRCA1和BRCA2——已经被认为会增加一个人患某些癌症的风险，包括乳腺癌。但现在，下一代基因测序技术正在帮助研究人员识别其他基因乐动体育LDsports中国遗传性癌症综合征这会使人们处于危险之中。

利顿是一位专门研究乳腺癌遗传学的医学肿瘤学家，他说：“我们一直都知道某些家族有很强的癌症史。”。“但通过分析血液和唾液，我们可以更早地接触到其他家庭成员——既可以通过强化筛查提供预防护理，也可以识别现有癌症。”

4.口服靶向治疗的选择

直到最近，PARP抑制剂主要用于治疗卵巢癌. 它们的工作原理是防止具有特定基因突变的受损癌细胞自我修复。今天,靶向治疗也被成功地用于治疗乳腺癌。

“DNA有多种自我修复的方式，”利顿解释说。“所以，当一个人的基因突变关闭了一条路径，他们的DNA就会使用另一条路径。PARP抑制剂阻断了这些逃逸途径，因此癌细胞无法生长和分裂。”

利顿指出，乳腺癌的突变比卵巢癌少，但PARP抑制剂仍然可以利用它们。第三阶段临床试验目前正在将PARP抑制剂与标准护理化疗进行比较。奥林匹亚试验评估了奥拉帕里布，利顿领导的恩布拉卡试验评估了塔拉佐帕里布。这两项试验都显示遗传性BRCA基因突变和转移性乳腺癌患者的无进展生存率有所提高。这两项研究还表明，与接受化疗的患者相比，接受这些口服药物的患者的生活质量总体上有所改善。

利顿说：“患者现在可以选择口服这类药物，这太神奇了。”。“我们正在临床试验中探索一些非常有希望的组合，试图创造一个类似BRCA的环境，让PARP抑制剂发挥作用，即使在没有靶向突变的女性中也是如此。早期结果表明，一些患者仍然会有完全的反应：这意味着在手术时他们的乳房中不会发现癌症.”

5.新的药物组合使雌激素阻断剂更有效

HR+或激素受体阳性的乳腺癌患者通常需要服用来曲唑和阿那曲唑等雌激素减少剂来饥饿肿瘤。现在，研究表明，当激素疗法与CDK4/6抑制剂联合使用时，这些患者的表现甚至更好，CDK4/6抑制剂可以阻止癌细胞分裂。

“三种不同的CDK4/6抑制剂已被美国食品和药物管理局批准：abemaciclib、palbociclib和ribociclib，”专门研究乳腺癌的医学肿瘤学家Damodaran说。“当与激素治疗相结合时，所有三种CDK4/6抑制剂在IV期乳腺癌患者的无进展生存率方面都有了巨大的改善。因此，这已成为几乎所有转移性HR+乳腺癌患者一线治疗的标准。这是我们治疗乳腺癌方式的一个重大变化。”

6.下一代的单克隆抗体

Trastuzimab（Herceptin）是一种单克隆抗体，自20世纪90年代以来一直用于治疗HER2+乳腺癌患者。它通过靶向HER2受体发挥作用，防止癌症生长。一些乳腺癌表达过多的HER2蛋白，触发细胞快速繁殖。

其他单克隆抗体(如pertruzimab/Perjeta)已经开发出来。今天,这靶向治疗已经变得更加先进了。T-DM1（Kadycla）是一种抗体药物组合，已被批准用于治疗HER2+乳腺癌。抗体-药物组合就像一个“智能炸弹”，通过连接到癌细胞的HER2+受体，将化疗直接传递给癌细胞。

Damodaran说:“靶向治疗已经改变了我们治疗HER2+乳腺癌的方法，并为某些患者治疗第四期乳腺癌提供了机会。”“所以，单克隆抗体已经成为一个巨大的游戏规则改变者。”

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